на реконструкцию жилого дома

Главе Администрации

Пригорского сельского поселения

Смоленского района

Смоленской области

О.А.Гончарову

___________________________________

___________________________________

Зарег.по адресу:_____________________

___________________________________

Тел.:_______________________________

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу  Вас выдать разрешение на реконструкцию жилого дома на принадлежащем мне на

праве собственности земельном участке площадью ___________________кв.м.,

расположенного  по адресу:Смоленская область, Смоленский район,___________________

_______________________________________________________________.

С обработкой персональных данных согласен (на).

Приложение:      1. Копия свидетельства о государственной регистрации

                             права на__л., в 1 экз.;

                         2. Копия кадастрового паспорта на земельный участок

                             на ___л., в 1 экз.

_______________________                                                      _______________________

                (дата)                                                                                              (подпись)